2) Наявність фібринових плівок;
3) Погане, серозно-геморагічного або буро-коричневе з неприємним гнильним запахом виділення з рани;
4) Припинення динаміки процесу (рана не епітелізіруется, перестає очищатися).
Одним з найважливіших ознак сепсису слід визнати бактериемию, але наявність мікробів в крові за даними посівів визначається не завжди. У 15% випадків посіви не дають зростання, незважаючи на наявність явних ознак сепсису. У той же час і у здорової людини може спостерігатися короткочасне порушення стерильності крові, так звана транзиторна бактеріємія (після видалення зуба, наприклад, бактерії можуть знаходитися в системному кровотоці до 20 хв). Для діагностики сепсису посіви крові повинні бути багаторазовими, незважаючи на негативні результати, причому кров необхідно брати в різний час доби. Слід пам'ятати: для того щоб поставити діагноз септикопиемии, необхідно обов'язково встановити факт наявності у хворого бактеріємії.
Відповідно до сучасних рекомендацій обов'язковими діагностичними критеріями, на підставі яких можна поставити діагноз хірургічного сепсису, є:
1) Наявність вогнища інфекції;
2) попереднє хірургічне втручання;
3) наявність не менше трьох з чотирьох ознак синдрому системної запальної реакції.
Синдром системної запальної реакції можна підозрювати при наявності у хворого комплексу наступних клініко-лабораторних даних:
1) аксиллярной температури понад 38 ° C або менше 36 ° C;
2) прискорення пульсу більше 90 в 1 хв;
3) недостатності функції зовнішнього дихання, що проявляється підвищенням частоти дихальних рухів (ЧДД) більше 20 в хвилину або підвищенням рСО2 більше 32 мм рт. ст .;
2. Лімфонодуліт - запалення лімфатичних вузлів. Етіології Виникає також при місцевих інфекційних процесах, як лимфангоит. Залежно від шляхів ураження лімфовузлів, лімфонодуліти діляться на лімфогенні і гематогенні. До лімфогенним відносяться лімфонодуліти головним чином регіонарних лімфатичних вузлів, через які проходить лімфа, відтікає з уражених органів і тканин. Вони носять характер первинних лімфонодулітов. Гематогенні лімфонодуліти спостерігаються переважно при генералізації інфекції, інтоксикаціях, коли мікроби, віруси або токсичні речовини, проникаючи в лімфовузли через кров (сепсис, туберкульоз, бруцельоз, митий, сап та ін.), Викликають, як правило, масове ураження вузлів. Будучи переважно вторинним захворюванням, лімфонодуліт викликається стрептококами, стафілококами та іншими патогенними мікроорганізмамі.клін. відзначається сильна больова реакція тварини при пальпації, підвищення температури, набряк і розлад функції відповідної частини тіла. Л-е. доцільно застосовувати теплові процедури, новокаінантібіотіковие блокади, накладати пов'язки, просочені бальзамічний маззю А. В. Вишневського. Гнійні лімфонодуліти до абсцедування лікують, як місцеву гнійну інфекцію, в стадії абсцедування роблять широкі розрізи, розкривають гнійники і застосовують дренування з гіпертонічними розчинами середніх солей. При паранодулярной флегмоне роблять радикальну операцію; розсікають і повністю екстірпіруют вражений вузол і мертві тканини.
Лімфангоіт або лімфангіт (lymphangitis) - запалення лімфатичних судин - виникає в результаті проникнення мікрофлори, її токсинів у лімфатичні шляхи. Розвивається лимфангоит при запальних процесах в періодонта, періості, щелепних костях, слизовій оболонці порожнини рота, шкірі обличчя, м'язовому апараті і т. Д. Л-е. В результаті з'являється гіперемія і болючість, що нагадують картину бешихи, а потім - вузькі червоні смужки, що йдуть від вогнища інфекції у напрямку до регіонарних лімфатичних вузлів. Температура тіла підвищується до 38-39 ° С, з'являється озноб і інші ознаки інтоксикації (обкладений язик, головні болі, втрата апетиту і т. П.). Лікування цих ускладнень включає обов'язково санацію первинного вогнища. Показана антибіотико-терапія, при лімфангііта - іммобілізація кінцівки, локальне ультрафіолетове опромінення в суберітемних дозах, УВЧ-терапія.
3. Абсцес. або нарив (гнійник), - обмежена патологічна порожнина, заповнена гноєм, що виникла внаслідок просторово локалізованого гострого гнійного, частіше інфекційного, запалення пухкої клітковини, рідше інших тканин і органів. Слід відрізняти абсцеси від емпіем, які є наслідком скупчення гною в анатомічних порожнинах і порожнистих органах. виникають в результаті впровадження в тканини гноєтворних мікроорганізмів, частіше стафілококів, стрептококів, палички синього гною, кишкової палички, криптококків, туберкульозної палички, актиноміцет і інших грибів, а також під впливом різних хімічних речовин - скипидару, гасу, кротонового масла та ін.
Діагностика і: підвищення темп місцевої. Припухлість. Біль. Флюктуація.отечность і прокол полоученіе гноя.леченіе розтин, аспірація. викорінення. Добре-розтин дезінфікуємо поле проколу йодам місцеве обезболеваніе, розріз від центру до периферії. порожнину моєму дезінфектом і закладаємо дренаж з Вишневським
Квиток 9 .1, Біологія раневого процесу в I-й фазі загоєння. Фаза гідратації, або самоочіщенія.Начінается слідом за пораненням. Вона протікає на тлі запальної реакції і характеризується комплексом морфологічних, біохімічних і фізико-хімічних змін, що виникають у відповідь на травму.Прі морфологічних змінах спочатку утворюються згустки крові, що вилила при нанесенні рани, розвиваються гіперемія і запальний набряк, порушується проникність судинної стінки і утворюється лейкоцитарний інфільтрат в тканинах рани зони.Вслед за цим розвиваються дегенеративні та некротичні процеси в пошкоджених тканинах, що супроводжуються освіту м гнійного ексудату, т. е. рана поступово очищається від продуктів дегенерації і некроза.Одновременно з цим починається проліферація нових клітин, поступово заповнюють дефект тканин.
2, Гнійничкові захворювання, або піодерміти. - це захворювання шкіри, викликане золотистим, білим і менш вірулентним лимонно-жовтим стафілококами. Серед гнійничкових захворювань шкіри у тварин найбільш часто зустрічаються фолікуліт, фурункул і карбункул.
Лікування. Необхідно видалити шерсть, змастити шкіру в зоні ураження йодованим або камфорним спиртом, потім голкою порушують цілість поверхні пустули, тампоном видаляють шляхом просочування (не розтираючи) гній і змащують розкриту пустулу 2% -ним спиртовим розчином формаліну, діамантової (малахітовою) зеленню, піоктаніну або метиленової синькою. При наявності великої кількості пустул доцільно щодня або через день опромінювати зону ураження суберітемних дозами ультрафіолетових променів.
3, Лихоманка гнійно-резорбтивних виникає внаслідок резорбції (всмоктування) з ран, замкнутих гнійних порожнин, гнильних і анаеробних вогнищ продуктів тканинного розпаду, токсинів і ферментів мікробів при вираженій втрати білків з гноєм. Лікування Профілактика і лікування гнійно-резорбтивна лихоманки зводяться насамперед до своєчасного хірургічного лікування гнійного вогнища - видалення вогнища гнійного запалення, розкриття гнійників, правильному виконанню первинної хірургічної обробки ран, своєчасному розкриттю гнійних затекло і кишень.
1.Второй фаза - дегідратації характеризується зниженням запальної реакції, зниженням набряку, отбуханіем колоїдів і переважанням регенеративно - відновних процесів над некротичними. Протягом цієї фази клінічно досить добре помітні 2 основних періоду або фази. Перший період характеризується переважанням гранулювання: другий - переважанням епідермізаціі і рубцювання рани.Біо-фізико-хімічні зрушення у фазі дегідратації характеризуються регенератівно- відновними процесами, що розвиваються на тлі нормалізації трофіки, зниження запальних процесів і дегидротации тканин. У рані, звільненої від мертвих тканин, зменшується гнійна ексудація, поліпшується крово- і лімфообіг, ліквідуються застійні явленія.Вследствіе забезпечення рани киснем анаеробне розщеплення перемикається на окислювальний тип обміну. В результаті цього підвищується окислювально-відновний потенціал, знижується ацидоз, зменшується кількість редукуючих речовин.
2. Під міозитах увазі запальні ураження м'язів. Причому уражається тут саме скелетні м'язи, а не гладкі м'язи внутрішніх органів. Лікування тварині потрібен повний спокій і хороші умови утримання в теплому помещеніі.Внутрь призначають препарати саліцилової кислоти: ацетилсаліцилову кислоту, натрію саліцилат, бутадіен.Местно застосовують такий склад: саліцилова кислота 15 г, нашатирний спирт 150 г, метилсаліцилату - 15,0 г, масло лляне 100 г, білені, камфорне і метилсаліцилат - по 25 г
3. Синдром тривалого здавлення (СДС) - важке патологічний стан, що виникає в результаті закритого пошкодження великих ділянок м'яких тканин під впливом великої і / або тривало діючої механічної сили Cопровождающий комплексом специфічних патологічних рас стройств (шок, порушення серцевого ритму, гострої ниркової недостатності, компартмент- синдром). Для постановки діагнозу СДС повинні бути уста- новлено такі діагностичні критерії: руйнування великої м'язового масиву; Пошкоджений / розтрощення сегментів, приво- дящее до порушення сенсорних і моторних стимулів. Надалі даний стан погіршується компар- тмент-синдромом; міоглобінемія; миоглобинурия і / або гематурія; пікові концентрації креатінінкінази більше 1000 од / л; лікування На місці обов'язкове накладення джгута на здавлену кінцівку вище пошкодженого місця, іммобілізація кінцівки, холод на пошкоджену ділянку. Подальше лікування спрямоване на відновлення кровообігу в пошкодженої кінцівки (реперфузію), боротьбу з токсемией, гострою нирковою недостатністю. З хірургічних методів лікування застосовують фасціотомію, в важких випадках проводять ампутацію пошкодженого сегмента кінцівки. Прогноз при розвитку гострої ниркової недостатності неблагопріятний.Прі правильному і своєчасному лікуванні до 10-12 дня явища ниркової недостатності поступово вщухають. Надалі набряк, і болі в пошкодженої кінцівки поступово зменшуються і до кінця першого місяця лікування повністю ісчезают.Полного відновлення функції кінцівки зазвичай не буває, що обумовлено ушкодженнями великих нервових стовбурів і м'язової тканини. Згодом велика частина м'язових волокон гине, заміщаючи сполучною тканиною, що призводить до розвитку атрофії.
1.Зажівленіе рани первинним натягом характеризується зрощенням країв рани шляхом соединительнотканной організації грануляційної тканини, яка міцно з'єднує стінки рани. Рубець після загоєння рани первинним натягом рівний, гладкий, майже непомітний. можливо при щільному зіткненні країв рани, збереження їх життєздатності і, головне, асептичності рани. Первинним натягом загоюються післяопераційні рани або невеликі різані рани, коли краю відстоять один від одного не більше ніж на 1 см.Зажівленіе під струпом відбувається зазвичай при незначних саднах, потертості, невеликих опіках I-II ступеня. Струп утворюється в результаті згортання крові, що вилила і лімфи, під ним відбувається швидка регенерація епідермісу, після чого струп відторгається. Якщо не приєдналася інфекція, то після загоєння рани під струпом сліду не остаётся.2. А. АБСЦЕС Абсцесом (Abscessus) або наривом (гнійників) називають огра- ніченний запальний процес в будь-якому органі чи тканині з накопиченням гною у новоствореній порожнини. Абсцеси бувають поверхневі і глибокі, доброякісні та злоякісні, гарячі і холодні. Етіологія. Абсцеси виникають в результаті впровадження в тканини гноєтворних мікроорганізмів, а також під впливом різних хімічних речовин. Патогенез. На початку розвитку гнійного процесу з'являється вос- палітельний інфільтрат, який представляє собою скупчення в ме- стеінфекта великої кількості лейкоцитів. Токсини, образую- щіеся в результаті життєдіяльності мікробів, сприяють не- Кроз клітин, а протеолітичні ферменти, що виділяються з лейкоцитів, розплавляють загиблі клітини і тканини. Потім в центрі запального вогнища утворюється порожнина, заповнена гноєм, а по периферії - демаркаційна зона, або так звана пиогенная оболонка. Вона являє собою шар грануляційної тканини, яв- ляющая стінкою абсцесу і відмежовує його порожнину від ок- ружа здорової тканини. Лікування. Існує три способи лікування абсцесів: розтин, аспірація і викорінення. Кращі результати отримують від розтину. Місце розрізу повинно бути обмите водою з милом і поголена. Після чого висушене операційне поле дезінфікують 5% - ним спиртовим розчином йоду. Проводять місцеве знеболення. Розріз роблять від центру до периферії. Порожнина розкритого абсцесу промивають дезинфікуючими розчинами і пухко заповнюють дренажем з лінімент Вишневського. Для аспірації гною використовують голку великого діаметру (рис. 6). До неї приєднують шприц, за допомогою якого спорожнюють, потім промивають гнійну порожнину розчином хлораміну, хлоргексидину або фурациліну до появи чистого розчину. При глибоких і метастатичних абсцесах в порожнину вводять розчин новокаїну з антибіотиками. Екстирпацію проводять при хронічних абсцесах, коли хоро- шо розвинена сполучнотканинна капсула і абсцес можна легко вилущити, як доброякісну пухлину.
3, Термічні опіки. принципи лікування
Термічні опіки шкіри - пошкодження тканин, викликані дією високої температури (вище 50 ° С). Розрізняють 4 ступені опіків: I - почервоніння і набряклість шкіри; II - утворення пухирів; III - утворення пухирів і омертвіння шкіри (некроз); IV - опіковий струп коричневого або чорного кольору: обвуглювання не тільки шкіри, але і підлеглих тканин (м'язів, кісток) .леченіе в / в0,5% -ного розчину новокаїну (0,2 г новокаїну на 100 кг маси тварини). аміназин (п / к великим тваринам 0,5-1 мг, дрібним 2,5 мг на 1 кг їх маси), димедрол (п / к великим тваринам 0,3-0,5 мг, дрібним 0,02- 0,03 мг на 1 кг маси). п / к 2% -ний розчин промедолу (великим тваринам 0,1 г, дрібним 0,2 мг на 1 кг маси). У наступні дні Новокаїнова знеболювання можна поєднувати зі снодійними засобами (бромистий натрій 0,02-0,05 г на 1 кг маси тварини 2 рази на добу). З протишокових рідин внутрішньовенно вводять поліглюкін (1,5-2 л великим і 100-500 мл дрібним тваринам) та ін